Аннотация:

Актуальность использования малоинвазивных технологий, при лечении панкреатических псевдокист, очевидна. В целях, оценки эффективности применения пункционно-дренирующих вмешательств, анализируются результаты лечения у 102 больных. Пациенты подразделены в зависимости от причин возникновения патологии, локализации, форм и наличия осложнений. Диагностика включала ультразвуковое исследование. При подозрении на неопластический характер кист 21 пациенту выполнялась компьютерная томография, 42 дуоденоскопия, 17 эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография. Учитывая высокий риск формирования панкреатических свищей, после наружного дренирования, выделена группа риска 36 человек и 66, без риска развития данного ос-ложнения. Последним выполнено наружное дренирование, под контролем ультрасонографии. Из них: 49 пациентам выполнено дренирование по Сельдингеру, 12 крупнокалиберное перкутанное наружное дренирование. Осложнения отмечены у 3 пациентов. Больным с риском развития осложнения выполнялось внутреннее дренирование под ультрасонографическим и эндоскопическим контролем. Осложнения отмечены в 4 случаях. Из них у 2, при трансдуоденальном дренировании, возникли пролежни ветвей верхней брыжеечной артерии, у 1 кровотечение в брюшную полсть. В этой связи, мы отказались от проведения трансдуоденального дренажа. Отдалённые результаты у больных с цистодуоденальными стентами прослежены у 1 9. К 6 месяцу у 6 пациентов стент отошёл самостоятельно, у 8 удалён эндоскопически. У 1 5 с интрапанкреатической гипертензией выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Срок госпитализации составил 23-28 дней. Таким образом, внутреннее дренирование панкреатических псевдокист и последующее цистодуоденальное стентирование у лиц с риском развития наружного панкреатического свища в рамках описанного лечебно-диагностического алгоритма является операцией выбора.

Список литературы

1.     Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита в ферментативную фазу заболевания. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 165 (1): 117.

2.     Акилов Х.А., Ваккасов М.Х. Лечебная тактика при поздних осложнениях панкреонекроза. Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. 2000; 7.

3.     Кадощук, Т.А., Кадощук Ю.Т., Бондарчук О.И. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы. Анналы хирург. гепатологии. 1999; 4 (2): 159-160.

4.     Погребняков В.Ю. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы, связанных с панкреатическими протоками. Анналы хирург. гепатологии. Материалы 5-й конф. хирургов - гепатологов. Томск. 1997; 2: 114.

5.     Kloppe G. Pseudocysts and other non-neoplastic cysts of the pancreas. Semin. Diagn. Pathol. 2000; 17 (1): 7-15.

6.     Багненко С.Ф., Курыгин Ф.Ф., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. Руководство для врачей. СПб.: Питер. 2000; 416.

7.     Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995; 512.

8.     Froschle G., Doris H., Kremer B. et al. Pancreas-pseudozysten und hire interdiszinare therapy. Zbl. Chir. 1991; 116.359-368.

9.     Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Заводнов В.Я. Отдаленные результаты цистогастро- и цистодуоденостомий под ультразвуковым и эндоскопическим контролем в лечении псевдокист поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4 (2): 153.

10.   Мишин, В.Ю., Квезерова А.П. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы. Анналы хирургии. 2000; 3: 32-39.

11.   Русин В.И., Болдижар А.А. Эндоскопические способы лечения псевдокист поджелудочной железы. Материалы X юбилейного конгресса по эндоскопической хирургии. 2006; 185.

Аннотация:

Цель: оценить целесообразность применения у пациентов с острым холециститом одномоментной эхосанации желчного пузыря, выполняемой под ультразвуковым контролем, при проведении предоперационной подготовки.

Материал и методы: за период с 2007 по 2016 гг. было выполнено 1365 одномоментных эхосанаций желчного пузыря 1289 пациентам с острым холециститом. В 1284 (94,1%) случаях манипуляция была однократная, выполнялась под местной анестезией эхо-типированными пункционными иглами калибром 17,5 G под ультразвуковым контролем методом «свободной руки» либо с использованием программы биопсийного курсора чрезкожнс чреспеченочно. Доступ осуществлялся через печеночную паренхиму толщиной не менее 10 мм.

Результаты: одномоментная эхосанация желчного пузыря была эффективна во всех 1365 случаях. Повторная санация через сутки потребовалась 76 пациентам. Холецистэктомия в рамках текущей госпитализации была выполнена 1132(87,8%) пациентам из 1289 в сроки от 1 до 4 суток после выполнения манипуляции. Дислокация блокирующего конкремента из зоны шейки желчного пузыря в его просвет жестким проводником 0,035'' с целью восстановления проходимости пузырного протока была эффективна в 122 случаях (35,2%). Осложнения включали 4 субкапсульные гематомы печени в зоне пункции (0,3%), 1 билему ложа желчного пузыря (0,07%), 11 кровотечений в просвет желчного пузыря (0,8%), остановленных консервативно. Летальных исходов не было.

Заключение: одномоментная эхосанация желчного пузыря позволяет безопасно осуществить декомпрессию желчного пузыря, купировать болевой синдром, провести полноценное дообследование и предоперационную подготовку пациента и выполнить холецистэктомию в максимально комфортных и безопасных условиях в отсроченном или плановом порядке. 

Список литературы

1.     Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Титкова И.М. Ультразвуковая классификация острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Ессентуки. 1994; 51-52.

2.     Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Pitt H.A., Gomi H., Yoshida M., Mayumi T., Miura F., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Kiriyama S., Yokoe M., Kimura Y, Tsuyuguchi T., Itoi T., Gabata T., Higuchi R., Okamoto K., Hata J., Murata A., Kusachi S., Windsor J.A., Supe A.N., Lee S., Chen X.P., Yamashita Y, Hirata K., Inui K., Sumiyama Y Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1): 1 -7. doi: 10.1007/s00534-012-0566-y. PMID: 23307006.

3.     Yokoe M., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Gomi H., Pitt H.A., Garden O.J., Kiriyama S., Hata J., Gabata T., Yoshida M., Miura F., Okamoto K., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yamashita Y, Dervenis C., Chan A.C., Lau W.Y, Supe A.N., Belli G., Hilvano S.C., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W., Ker C.G. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1):35-46. doi: 10.1007/s00534-012-0568-9. PMID: 23340953.

4.     Kimura Y, Takada T., Strasberg S.M., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Bьchler M.W., Windsor J.A., Mayumi T., Yoshida M., Miura F., Higuchi R., Gabata T., Hata J., Gomi H., Dervenis C., Lau W.Y, Belli G., Kim M.H., Hilvano S.C., Yamashita Y TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20( 1 ):8-23. doi: 10.1007/s00534-012-0564-0. PMID: 23307004.

5.     Mayumi T., Someya K., Ootubo H., Takama T., Kido T., Kamezaki F., Yoshida M., Takada T. Progression of Tokyo Guidelines and Japanese Guidelines for management of acute cholangitis and cholecystitis. J UOEH. 2013; 35(4):249-57. PMID: 24334691.

6.     Брискин Б.С., Минасян А.М., Васильева М.A., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1(1):98-107.

7.     Иванов С. В., Охотников О. И., Горбачева О. С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистстостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4(1):65-70.

8.     Ермолов А.С., Гуляев A.A., Иванов П.А., Самсонов В.Т. и др. Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больных с высоким операционноанестезиологическим риском. Хирургия. 2014; 8:4-8.

9.     Гарелик П.В., Довнар И.С., Дешук А.Н. Чрескожная чреспеченочная санационно-декомпрессионная пункция желчного пузыря под ультразвуковым наведением. Инструкция по применению, утвержденная Минздравом Республики Беларусь, регистрационный номер 038-0312, Гродно, 2012.

10.   Dziashuk A, Dovnar I, Koleshko S. Percutaneous transhepatic sanative-decompression puncture of the gallbladder under ultrasound induction in purulent cholecystitis. Polish Journal of Surgery. 2011;(1):69-70.

11.   Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Дешук А.Н., Милешко М.И. Современные технологии лечения острого холецистита. Хирургия Восточ. Европа. 2012; (1): 14-20.